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Tendinite Calcificante da Coifa dos Rotadores
Ombro e Braço
O que é?
A tendinite calcificante é a calcificação e degeneração do tendão junto à inserção da coifa dos rotadores, levando mais frequentemente a dor no ombro com diminuição da amplitude de movimento.
O diagnóstico pode ser realizado radiograficamente através de incidências ortogonais do ombro que evidenciam depósitos de cálcio sobre a inserção da coifa dos rotadores.
O tratamento consiste num curso de AINEs, fisioterapia, injeções de corticosteroides e lavagem por agulha guiada por ecografia. A descompressão artroscópica do depósito de cálcio está indicada em doentes com sintomas progressivos após falha das medidas conservadoras.
Epidemiologia
Dados demográficos
- Afeta tipicamente doentes entre 30 e 60 anos
- Mais frequente em mulheres
- Localização anatómica
-
O tendão do supra‑espinhoso é o mais frequentemente envolvido
-
- Localização anatómica
Fatores de risco
- Associação com doenças endócrinas
- Diabetes
- Hipotiroidismo
Etiologia
Fisiopatologia
- Etiologia desconhecida
- Patoanatomia
-
Três estágios de calcificação
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Precalcífico
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Metaplasia fibrocartilaginosa do tendão
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Clinicamente esta fase é assintomática
Calcífico
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Subdividido em três fases
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Fase formativa
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Caracterizada por depósitos calcificados mediados por células
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+/- dor
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Fase de repouso
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Ausência de inflamação ou infiltração vascular
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+/- dor
-
-
Fase de reabsorção
-
Caracterizada por reabsorção fagocítica e infiltração vascular
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Clinicamente esta fase é a mais dolorosa
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Pós‑calcífico
Bioquímica celular
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Cristais de hidroxiapatite de cálcio são depositados
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Principais vias moleculares envolvidas
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Osteopontina
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Catepsina K
-
Transglutaminase 2
-
Classificação
| Tipo | Descrição |
|---|---|
| Tipo I | Calcificação densa e bem delimitada, fase formativa |
| Tipo II | Contorno suave/denso ou contorno nítido/transparente |
| Tipo III | Aparência translúcida e enevoada, sem delimitação clara, fase de reabsorção |
Tipo I
Tipo II
Tipo III
| Tipo | Descrição |
|---|---|
| Tipo A | Calcificação densa, homogénea e de contornos nítidos |
| Tipo B | Calcificação densa, segmentada e de contornos nítidos |
| Tipo C | Calcificação heterogénea e de contornos suaves |
| Tipo D | Calcificações distróficas na inserção do tendão da coifa dos rotadores |
Apresentação
História
- Semelhante à apresentação clínica do impacto subacromial
Sintomas
- Dor atraumática (mais intensa na fase de reabsorção)
- Ressalto, crepitação
- Bloqueio mecânico
Exame físico
Inspeção
-
Atrofia muscular na fossa supra‑espinhosa
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Coracobraquial
Movimento
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Diminuição da amplitude de movimento ativa
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Discinesia escapular
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Pode associar‑se a redução da força da coifa dos rotadores
Testes provocativos
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Sinais de impacto subacromial
Imagiologia
Radiografias
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Padrão‑ouro para diagnóstico
Incidências
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Incidências AP, outlet do supra‑espinhoso e axilar evidenciam calcificação do supra‑espinhoso
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A incidência em rotação interna mostra calcificação do infra‑espinhoso e do redondo menor
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A incidência em rotação externa mostra calcificação do subescapular
Achados
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Depósitos situam‑se geralmente a 1–1,5 cm da inserção do tendão supra‑espinhoso
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Úteis para monitorizar a evolução ao longo do tempo
-
Permitem avaliar localização, densidade, extensão e delimitação do depósito
TC
- Indicações
- Raramente necessária
- Pode caracterizar a anatomia tridimensional do ombro
RM
- Indicações
- Utilidade limitada no diagnóstico da tendinite calcificante
- Considerar em doentes com dor refratária, pois avalia patologias concomitantes (ex.: roturas da coifa dos rotadores)
- Achados
- Depósitos calcificados apresentam baixa intensidade de sinal em todas as sequências
Ecografia
- Indicações
- Útil para quantificar a extensão da calcificação
- Utilizada como guia durante a descompressão com agulha e injeção
- Achados
- Depósitos são hiperecogénicos
Tratamento
Não operatório
AINEs, fisioterapia, alongamento & reforço muscular, injeções de corticosteroide
Indicações
-
Tratamento de primeira linha para todas as fases
Técnicas
-
Injeções de corticosteroide
-
Uso frequente, porém controverso
-
Duração do alívio é variável
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Resultados
-
Resolução dos sintomas em 60‑70 % dos doentes após 6 meses
-
Maior probabilidade de falha quando:
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Calcificações bilaterais ou volumosas
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Depósitos sob o terço anterior do acrómio
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Depósitos que se estendem medialmente ao acrómio
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Terapia por ondas de choque extracorporal
Indicações
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Tratamento adjuvante
-
Mais útil em tendinite calcificante refratária nas fases formativa e de repouso
Modalidades
-
Energia alta vs. energia baixa
Resultados
-
Resultados dependentes da dose
-
Energia alta > energia baixa em escores clínicos e taxa de reabsorção do depósito
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Energia alta > energia baixa em dor procedimental e reação local (p. ex., equimose)
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Lavagem por agulha guiada por ecografia vs. barbotagem
Indicações
-
Tendinite calcificante sintomática persistente na fase de reabsorção
Resultados
-
Melhores resultados em doentes com tendinite calcificante Tipo II / III vs. Tipo I
Operatório
Descompressão cirúrgica do depósito de cálcio
Indicações
-
Progressão dos sintomas
-
Falha do tratamento não operatório
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Interferência com as atividades da vida diária
Resultados
-
Bons resultados em estudos de curto prazo
-
Regresso ao trabalho mais demorado quando associada a descompressão subacromial e/ou reparação da coifa
-
Risco de rigidez do ombro com tratamento cirúrgico
Técnicas
Lavagem por agulha guiada por ecografia
- Técnica
- Duas agulhas para manter um sistema de saída de fluxo para a lavagem
- Injeta‑se pequena quantidade de soro fisiológico +/- anestésico em torno da calcificação
- Aspiração do material calcificado com a outra agulha
Barbotagem com agulha
- Técnica
- Utiliza‑se a agulha para fragmentar o depósito de cálcio e, de seguida, faz‑se injeção de corticosteroide
Descompressão cirúrgica do depósito de cálcio
- Abordagem
- Pode ser realizada artroscopicamente ou por mini‑abordagem aberta
- Técnica
- +/- descompressão subacromial
- +/- reparação da coifa dos rotadores
Complicações
-
Recidiva
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Dor persistente no ombro
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Rigidez do ombro
-
Lesão iatrogénica da coifa dos rotadores com tratamento cirúrgico
