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Pes Plano Valgo Flexível
Tornozelo e pé
O que é?
O pes plano valgo flexível, também conhecido como pé chato flexível, é uma condição idiopática comum causada por laxidez ligamentar que se apresenta com diminuição do arco longitudinal medial, valgo do retropé e abdução do antepé em carga.
O diagnóstico pode ser feito clinicamente com o pé plano em ortostatismo, que se restabelece ao andar na ponta dos pés, por dorsiflexão do hálux ou quando o pé fica pendente.
O tratamento é habitualmente observação e alongamentos, com a maioria dos casos a resolver-se espontaneamente ao longo do tempo. Raramente, a cirurgia está indicada em doentes com deformidades progressivas que não melhoram com tratamento conservador.
Epidemiologia
Incidência
- Desconhecida na população pediátrica
- 20–25 % nos adultos
Etiologia
Patoanatomia
- A laxidez ligamentar generalizada é comum
- 25 % associam-se a contratura do gastrocnémio-sóleo
Classificação
Pes plano valgo flexível hipermóvel (mais comum)
- Familiar
- Associado a laxidez ligamentar generalizada e a problemas de rotação dos membros inferiores
- Geralmente bilateral
- Associado a navicular acessório
- A correlação é controversa
Pes plano valgo flexível com tendão calcâneo encurtado
Pé chato rígido e coalizão tarsal (menos comum)
- Sem correção do valgo do retropé ao ficar na ponta dos pés devido à limitação do movimento subtalar
Apresentação
Sintomas
- Geralmente assintomático em crianças
- Pode apresentar dor no arco plantar ou dor pretibial
Exame físico
Inspeção
- O pé fica plano apenas em ortostatismo e recupera o arco ao andar na ponta dos pés, por dorsiflexão do hálux ou com o pé pendente
- Deformidade em valgo do retropé
- Abdução do antepé
Mobilidade
-
Movimento subtalar normal e indolor
-
O valgo do retropé corrige para varo ao colocar o pé na ponta dos dedos
-
Avaliar dorsiflexão diminuída e encurtamento do tendão calcâneo
Imagiologia
Radiografias
Indicações
- Pé plano valgo flexível doloroso para excluir outras condições que imitam
- Pé chato rígido
Vistas recomendadas
Obrigatórias
- Radiografia AP do pé em carga
- Avaliar cobertura da cabeça do tálus e ângulo talocalcaneano
- Radiografia lateral do pé em carga
- Avaliar ângulo de Meary
- Radiografia oblíqua do pé em carga
- Excluir coalizão tarsal
Opcionais
-
Radiografia lateral do pé em flexão plantar
-
Excluir tarso vertical (quando uma linha no eixo longitudinal do tálus passa abaixo do eixo do primeiro metatarso)
-
-
Radiografias AP e lateral do tornozelo
-
Se houver suspeita de que o valgo do retropé seja, na verdade, valgo do tornozelo (associado a mielodisplasia)
-
Achados
-
O ângulo de Meary apresenta ápice plantar
-
Ângulo formado entre uma linha traçada pelo eixo do tálus e o eixo do primeiro metatarso
-
Diferencial
-
Coalizão tarsal
-
Tálus vertical congénito
-
Navicular acessório
Tratamento
Não operatório
Observação, alongamentos, modificação do calçado, ortóteses
- Indicações
- Doentes assintomáticos, pois resolve quase sempre espontaneamente
- Aconselhar os pais de que o arco se restabelecerá com a idade
- Técnicas
- Calçado desportivo com contraforte e suporte de arco macio ou sola rígida pode ajudar nos sintomas
- As ortóteses não alteram a história natural da doença
- As palmilhas em concha UCBL podem ser indicadas para alívio sintomático em casos avançados
- Material rígido pode resultar em má tolerância
- Alongamentos para doentes sintomáticos com tendão calcâneo encurtado
Cirúrgico
Alongamento do tendão de Aquiles ou da fáscia do gastrocnémio
- Indicações
- Pé plano valgo flexível com tendão calcâneo encurtado e sintomas dolorosos refratários aos alongamentos
Osteotomia de alongamento calcâneo de Evans com ou sem osteotomia do cuneiforme
- Indicações
- Dor refratária apesar de gestão conservadora extensiva
- Raramente indicada
- Técnica
- Osteotomia de alongamento calcâneo de Evans, com ou sem osteotomia do cuneiforme e alongamento do tendão dos peroneais
- Osteotomia deslizante do calcâneo corrige o valgo do retropé
- Osteotomia em cunha de fecho na base plantar do primeiro cuneiforme corrige a deformidade de supinação
Prognóstico
Na maioria das vezes resolve-se espontaneamente
