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Osteoartrose da Anca
Bacia, anca e coza
O que é?
A osteoartrose da anca é uma doença degenerativa da articulação da anca que causa perda progressiva da cartilagem articular da cabeça femoral e do acetábulo.
O diagnóstico pode ser feito com radiografias simples da anca.
O tratamento inclui observação, AINEs e corticosteroides para pacientes com sintomas mínimos.
A artroplastia da anca está indicada para sintomas progressivos em casos de doença degenerativa grave.
Epidemiologia
Incidência
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Osteoartrose da anca (sintomática)
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88 por 100.000 por ano
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Osteoartrose do joelho (sintomática)
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240 por 100.000 por ano
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Fatores de risco
Modificáveis
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Trauma articular
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Fraqueza muscular
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Esforço físico intenso no trabalho
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Atividades desportivas de alto impacto
Não modificáveis
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Género
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Mulheres > Homens
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Idade avançada
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Genética
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Deformidades do desenvolvimento ou adquiridas
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Displasia da anca
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Epifisiólise femoral proximal
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Doença de Legg-Calvé-Perthes
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Etiologia
Fisiopatologia
Cartilagem articular
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Aumento do conteúdo de água
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Alterações nos proteoglicanos
Redução eventual da quantidade de proteoglicanos -
Anomalias do colagénio
Perda da organização e orientação
Ligação dos proteoglicanos ao ácido hialurónico
Sinóvia e cápsula
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Fase inicial da osteoartrose
Alterações inflamatórias ligeiras na sinóvia -
Fase intermédia da osteoartrose
Alterações inflamatórias moderadas na sinóvia
A sinóvia torna-se hipervascular -
Fases tardias da osteoartrose
A sinóvia torna-se progressivamente espessa e vascularizada
Osso
– O osso subcondral tenta remodelar-se
– Formação de lesões líticas com margens esclerosadas (diferente dos quistos ósseos na artrite reumatoide)
– Formação de quistos ósseos nas fases mais avançadas
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Classificação
Classificação de Tönnis
| Grau | Descrição |
|---|---|
| Grau 0 | Radiografias normais |
| Grau 1 | Esclerose da cabeça femoral e acetábulo Ligeira redução do espaço articular Discreta formação de osteófitos nas margens da articulação |
| Grau 2 | Pequenos quistos na cabeça femoral/acetábulo Redução moderada do espaço articular Perda moderada da esfericidade da cabeça femoral |
| Grau 3 | Quistos grandes na cabeça femoral/acetábulo Obstrução completa ou estreitamento acentuado do espaço articular Deformidade grave da cabeça femoral (diferencial com necrose avascular – NAV) |
Grau 0
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Apresentação
História
- Identificar idade, nível de atividade funcional, padrão de envolvimento artrítico, estado geral de saúde e duração dos sintomas
Sintomas
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Dor na anca limitante da função – Efeito nas distâncias percorridas a pé
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Dor noturna ou em repouso
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Rigidez da anca
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Sintomas mecânicos – Instabilidade, bloqueio, sensação de ressalto
Exame físico
Inspeção
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Hábito corporal
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Marcha
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Desigualdade no comprimento dos membros
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Pele (ex: cicatrizes)
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Amplitude de movimento
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Ausência de extensão completa (>5° de contratura em flexão)
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Flexão incompleta (flexão < 90–100°)
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Rotação interna limitada
Exame neurovascular
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Teste da perna esticada negativo
Imagiologia
Radiografias
Vistas recomendadas
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Bacia AP em carga
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Anca AP + lateral
Vistas opcionais
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Vista de perfil falso (ex: displasia da anca)
Achados
Osteoartrose
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Redução do espaço articular
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Osteófitos
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Esclerose subcondral
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Quistos subcondrais
Oblíquidade pélvica
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Pode ser secundária a deformidade da coluna
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Pode causar discrepância do comprimento dos membros
Retroversão acetabular
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Dificulta o posicionamento adequado do componente acetabular durante a cirurgia
Estudos
Histologia
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Perda de condrócitos superficiais
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Replicação e degradação da linha de demarcação (tidemark)
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Fissuração
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Destruição da cartilagem com eburnação do osso subcondral
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Tratamento
Não operatório
AINEs e/ou tramadol
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Indicações
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Tratamento de primeira linha para todos os pacientes com artrite sintomática
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Técnica
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A escolha do AINE deve basear-se na preferência do médico, aceitabilidade pelo paciente e custo
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Bengala
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Diminui a força de reação articular no quadril afetado quando usada no membro superior contralateral
Perda de peso, modificação da atividade e programa de exercício/fisioterapia
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Indicações
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Tratamento de primeira linha para todos os pacientes com artrite sintomática
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IMC > 25
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Técnica
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Exercícios voltados para o aumento da flexibilidade e capacidade aeróbica
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Injeções intra-articulares de corticosteroides
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Indicações
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Podem ser terapêuticas e/ou diagnósticas da osteoartrite do quadril
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Uso para alívio da dor a curto prazo fortemente apoiado pela diretriz da AAOS de 2013
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Tratamentos controversos
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Acupuntura
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Injeções articulares viscoelásticas
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Glucosamina e condroitina
Operatório
Desbridamento artroscópico
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Indicações
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Controverso
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Lesões degenerativas do lábio acetabular
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Contraindicações
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Não recomendado para artrose radiográfica grau 2 de Tönnis
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Alta taxa de conversão para artroplastia
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Osteotomia periacetabular +/- osteotomia femoral
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Indicações
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Displasia sintomática em adolescente ou adulto jovem com quadril concêntrico reduzido e artrite leve a moderada
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Resultados
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Resultados mistos
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A literatura sugere que pode atrasar a necessidade de artroplastia
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Ressecção da cabeça femoral
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Indicações
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Lesões patológicas do quadril
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Subluxação dolorosa da cabeça femoral
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Recapeamento do quadril
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Indicações
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Pacientes jovens, ativos, do sexo masculino com osteoartrite do quadril
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Preocupações crescentes com eventos adversos metal-metal, procedimento em declínio
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Artroplastia total do quadril (ATQ)
- Indicações
- Artrite avançada, sintomática ou severa
- Tratamento preferencial para pacientes mais velhos (>50 anos) e com alterações estruturais avançadas
- Recomenda-se aguardar pelo menos 3 meses após injeção intra-articular ipsilateral para reduzir o risco de infecção da prótese
