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Osteoartrite do joelho

Maio 19, 2025

Consulte por área anatómica

Osteoartrite do joelho

Joelho e Perna

O que é?

A osteoartrite do joelho é uma doença degenerativa da articulação do joelho que causa perda progressiva da cartilagem articular.

O diagnóstico pode ser feito com radiografias simples do joelho.

O tratamento inclui observação, AINEs, tramadol e corticosteróides para doentes com sintomas ligeiros. A artroplastia do joelho está indicada em casos de sintomas progressivos com doença degenerativa severa.

Epidemiologia

Incidência:

  • Osteoartrite de anca sintomática: 88 por 100 000 por ano

  • Osteoartrite de joelho sintomática: 240 por 100 000 por ano

Factores de risco:

Modificáveis

  • Traumatismo articular
  • Ocupação com flexão repetitiva do joelho
  • Fraqueza muscular
  • Massa corporal elevada
  • Síndrome metabólica
    • Obesidade central (abdominal)
    • Dislipidemia (triglicéridos elevados e lipoproteínas de baixa densidade)
    • Pressão arterial elevada
    • Níveis de glicose em jejum elevados

Não modificáveis

  • Sexo

    • Mulheres > homens

  • Idade avançada

  • Genética

  • Etnia

    • Homens afro-americanos apresentam menor probabilidade de receber artroplastia total comparativamente a brancos e hispânicos

Etiologia -Fisiopatologia

Patoanatomia

  • Cartilagem articular

    • Aumento do teor de água

    • Alterações nos proteoglicanos

    • Diminuição eventual da quantidade de proteoglicanos

    • Anomalias do colagénio

      • Perda de organização e orientação

    • Ligação dos proteoglicanos ao ácido hialurónico

  • Osso

    • Osso subcondral tenta remodelar-se

      • Formação de lesão lítica com margens escleróticas (diferente dos quistos ósseos na artrite reumatoide)

    • Quistos ósseos formam-se em fases tardias

    • Osteófitos formam-se através da ativação patológica da ossificação endocondral mediada pela molécula de sinalização Indian hedgehog (Ihh)

  • Sínovio e cápsula

    • Fase inicial da osteoartrite

      • Alterações inflamatórias ligeiras no sinóvio

    • Fase intermédia da osteoartrite

      • Alterações inflamatórias moderadas no sinóvio

      • Sinóvio torna-se hipervascularizado

    • Fase tardia da osteoartrite

      • Sinóvio torna-se progressivamente mais espesso e vascularizado

Característica Envelhecimento Osteoartrose
Conteúdo de água Diminuído Aumentado
Colagénio Igual Desorganizado
Conteúdo de proteoglicanos Diminuído Diminuído
Síntese de proteoglicanos Igual Aumentada
Tamanho dos condrócitos Aumentado Igual
Número de condrócitos Diminuído Igual
Módulo de elasticidade Aumentado Diminuído

Classificação

 

 

Grau Descrição
Grau 0 Sem estreitamento do espaço articular (JSN) ou alterações reativas
Grau 1 Possível formação de osteófitos marginais + JSN duvidoso
Grau 2 Osteófitos definidos + possível JSN
Grau 3 Osteófitos moderados + JSN definido + alguma esclerose + possível deformidade das extremidades ósseas
Grau 4 Osteófitos grandes + JSN acentuado + esclerose severa + deformidade óssea evidente

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

Apresentação

Historial
  • Identificar idade, atividade funcional, padrão de envolvimento artrítico, saúde geral e duração dos sintomas
Sintomas

  • Dor no joelho que limita a função

  • Impacto na distância de marcha

  • Dor durante a noite ou em repouso

  • Inchaço induzido pela atividade

  • Rigidez do joelho

  • Sintomas mecânicos

    • Instabilidade, sensação de bloqueio ou trancamento

Exame físico

Inspeção

  • Tipo corporal

  • Marcha

    • Muitas vezes com aumento do momento adutor do membro durante a marcha

    • Marcha antálgica associada à osteoartrite do joelho

    • Joelho mantido em flexão

    • Passo encurtado

    • Marcha em apoio nos dedos

  • Alinhamento dos membros

  • Efusão

  • Pele (p. ex., cicatrizes)

  • Amplitude de movimento

    • Ausência de extensão completa (> 5° de contratura em flexão)

    • Ausência de flexão completa (< 110°)

  • Integridade ligamentar

Imagiologia

Radiografias

Vistas recomendadas

  • Vistas em carga da articulação afetada

Vistas opcionais

  • Joelho

    • Incidência axial da patela (“sunrise”)

  • Incidência póstero-anterior com 30° de flexão
Achados

Padrão de envolvimento artrítico

  • Tibiofemoral medial e/ou lateral, e/ou patelofemoral

Características

  • Diminuição do espaço articular

  • Osteófitos

  • Eburnação óssea

  • Esclerose subcondral

  • Quistos subcondrais

Estudos

Histologia
  • Perda de condrocitos superficiais
  • Replicação e degradação da linha tidemark
  • Fissuração da cartilagem
  • Destruição da cartilagem com eburnação do osso subcondral

Tratamento

Não cirúrgico

 

Repouso, AINEs e reabilitação

  • Indicações
    • Primeira linha de tratamento para todos os doentes com artrite sintomática
  • Técnica
    • Fármacos anti-inflamatórios não esteroides (primeira escolha)
    • AINEs tópicos e orais recomendados
    • A seleção deve basear-se na preferência do médico, aceitabilidade do doente e custo
  • Duração do tratamento baseada na eficácia, efeitos secundários e historial clínico do doente

Resultados

  • Diretrizes da AAOS: evidência forte para tramadol

    • Indicações: opção terapêutica para doentes com artrite sintomática

    • Técnica: agonista mu-opioide fraco com boa evidência de melhoria a médio prazo (8–13 semanas) da dor e rigidez em relação a placebo

    • Resultados: diretrizes anteriores recomendavam o seu uso, mas as mais recentes não apoiam o uso rotineiro

  • Diretrizes da AAOS: evidência forte para reabilitação, educação e bem-estar

    • Indicações: primeira linha para todos os doentes com artrite sintomática

    • Técnica: programas de autogestão e educação; exercícios supervisionados em combinação com programa domiciliário apresentam melhores resultados; benefícios perdem-se após 6 meses sem exercícios

  • Diretrizes da AAOS: evidência forte para programas de perda de peso

    • Indicações: doentes com artrite sintomática e IMC > 25

    • Técnica: dieta e exercício aeróbico de baixo impacto

  • Diretrizes da AAOS: evidência moderada para ortóteses de descarga medial no compartimento medial isolado

Tratamentos controversos

  • Diretrizes da AAOS: evidência forte contra acupuntura, injeções viscoelásticas, glucosamina e condroitina

  • Diretrizes da AAOS: evidência moderada contra lavagem articular e palmilhas com cunha lateral

  • Orto-biológicos (BMAC, PRP, etc.)

    • O concentrado de aspirado de medula óssea contém maior concentração de IL-1ra do que PRP pobre ou rico em leucócitos

    • O PRP apresenta resultados superiores ao ácido hialurónico

Cirúrgico

Osteotomia tibial de valgo

  • Indicações: doentes mais jovens com osteoartrite unicompartmental medial
  • Técnica: osteotomia proximal da tíbia em valgo
  • Resultados: diretrizes da AAOS referem evidência limitada

Artroplastia unicompartmental do joelho

  • Indicações: doença unicompartmental isolada
  • Resultados: artroplastia total apresenta menores taxas de revisão que a unicompartmental no contexto de osteoartrite unicompartmental

Artroplastia total do joelho

  • Indicações: osteoartrite sintomática do joelho e falha de tratamentos não cirúrgicos
  • Técnica: implantes preservadores ou sacrificadores do LCP sem diferenças nos resultados; resurfacing patelar não altera dor ou função, mas reduz taxas de reoperação; não se recomendam drenos

Desbridamento e lavagem artroscópica

  • Diretrizes da AAOS: evidência forte contra

Desbridamento meniscal artroscópico

    • Diretrizes da AAOS: evidência inconclusiva

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