Navicular Acessório

Anatomia

Osteologia

• O osso navicular normalmente possui um único centro de ossificação.
• Ossifica-se por volta dos 3 anos nas raparigas e 5 anos nos rapazes, fundindo-se aos 13 anos.
• O navicular acessório é uma variante normal, a partir da qual a tuberosidade do navicular se desenvolve de um centro secundário de ossificação que não se funde durante a infância.
• O navicular acessório não começa a ossificar antes dos 8 anos de idade.

Músculos

• O músculo tibial posterior insere-se na tuberosidade (medial) do osso navicular.
• É inervado pelo nervo tibial.

Ligamentos

• O ligamento calcaneonavicular plantar (ligamento em mola) origina-se do sustentaculum tali e insere-se no navicular.

  • Confere suporte plantar à cabeça do tálus.

• O ligamento bifurcado liga o processo anterior do calcâneo aos ossos navicular e cuboide.

  • Confere suporte lateral.

• O ligamento talonavicular dorsal conecta o colo do tálus à superfície dorsal do osso navicular.

  • Confere suporte dorsal.

Irrigação sanguínea

• Artéria dorsal do pé (face dorsal).

• Artéria plantar medial (face plantar).

• Anastomose entre as artérias dorsal do pé e plantar medial (na superfície medial da tuberosidade).

Classificação

Classificação Radiográfica

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Apresentação

Sintomas

• Assintomático
  A maioria dos pacientes é assintomática

• Dor no arco medial
  Frequentemente pior com esforço excessivo
  Devido a microfraturas repetidas na sincondrose ou inflamação na inserção do tendão tibial posterior

Exame físico

• Inspeção
  • Pode haver inchaço na região
  • Sensibilidade no lado medial do pé
    Região firme e dolorosa ao toque no aspeto medial e plantar do osso navicular

Imagiologia

Radiografias

Incidências recomendadas

• A incidência oblíqua externa é a melhor para visualizar o navicular acessório

Achados

• Visualização de um aumento ósseo ou osso acessório

Ressonância magnética (RM)

• Indicações

  • Avaliação de outras patologias associadas

Tratamento

Não cirúrgico

Restrição de atividade, modificação do calçado e analgésicos não narcóticos

• Indicações

  • Primeira linha de tratamento

• Modalidades

  • O uso de suportes plantares ou almofadas sobre a proeminência óssea pode ser útil

  • Uma ortótese tipo UCBL pode inverter o calcanhar durante a marcha e diminuir os sintomas

  • As ortóteses devem aliviar a pressão sobre o navicular acessório, caso contrário, agravarão os sintomas

• Resultados

  • A maioria das crianças e adolescentes com navicular acessório sintomático torna-se assintomática ao atingir a maturidade esquelética

Período curto de imobilização com gesso

• Indicações
  • Dor refratária à modificação da atividade e do calçado

Cirúrgico

Excisão do navicular acessório

• Indicação
  • Casos recalcitrantes que não responderam ao tratamento conservador prolongado

Técnica

Excisão do navicular acessório

• • Abordagem

    • Abordagem medial do pé

    • É feita uma incisão desde o terço distal do tálus até ao cuneiforme medial

    • Identificar o tendão do tibial posterior e depois refletir o tendão (plantar ou dorsalmente)

  • Técnica de resseção

    • A sincondrose entre o navicular acessório e o navicular nativo é geralmente facilmente identificável

    • Ressecar o navicular acessório (um osteótomo curvo de 1/4” pode facilitar a resseção) através da sincondrose

    • Remodelar o corpo do navicular (tipicamente com osteótomos e rongeurs) para remover qualquer proeminência medial

    • A resseção é geralmente alinhada com a borda medial do cuneiforme medial

    • Não avançar o tendão do tibial posterior. O avanço não melhora os resultados e aumenta o tempo de recuperação e a morbilidade

  • Correção da deformidade do pé plano

    • Não é realizada concomitantemente com este procedimento, exceto se o pé plano for a patologia primária

Complicações

Proeminência medial persistente e dor

• • A complicação mais comum é a proeminência medial persistente e dor quando o corpo do navicular não é suficientemente remodelado