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Impacto tibiotalar
Tornozelo e pé
O impacto tibiotalar é uma fonte de dor anterior no tornozelo que é mais frequentemente causada pelo impacto de osteófito na articulação tibiotalar anterior.
O diagnóstico é feito clinicamente com dor anterior no tornozelo que piora com dorsiflexão forçada. As radiografias geralmente mostram esporões na tíbia distal anterior ou no aspecto dorsal do tálus.
O tratamento é um teste de modificações de atividade, AINEs e injeções de corticosteroides. O tratamento cirúrgico é indicado em pacientes com sintomas progressivos que falham no tratamento não operatório.
Epidemiologia
- Demografia
comum em atletas que jogam em campos ou relvados, incluindo:- rúgbi
- futebol
- dançarinos
Etiologia
- Mecanismo
- lesões por uso excessivo repetitivo
- trauma
- sequelas degenerativas
- também podem ser causadas por excesso de tecidos moles anterolaterais ou tecidos moles posteriores ou anormalidades ósseas
Apresentação
Sintomas
- dor na região anterior do tornozelo
Exame físico
- dor com dorsiflexão forçada
- dorsiflexão limitada
- inchaço e derrame de tecidos moles podem ser evidentes
- articulação subtalar não causa dor
Imagens
Radiografias
Vistas recomendadas
- AP, lateral e oblíqua
Achados
- esporas vistas na tíbia distal anterior ou aspecto dorsal do tálus
- vistas oblíquas são benéficas para revelar esporas talares anteromediais
CT
- delineia a extensão dos osteófitos ósseos
MRI
- mostra esporão e fluido na articulação
Tratamento
Não operatório
- Terapia, modificações de estilo de vida, AINEs
Indicações – primeira linha de tratamento - Injeções de corticoides
Ajuda com compressão de tecido mole e dor relacionada à sinovite
Operatório
- Excisão artroscópica
Indicações – modalidades não operatórias falham
Técnicas
Excisão artroscópica
- posição supina com dispositivo de tração externo e perna sobre uma protuberância acolchoada
- use a faca para cortar apenas a pele e use uma pinça hemostática para espalhar para evitar lesões neurovasculares ao fazer portais
- garanta um campo de visão adequado antes de escavar ou raspar a tíbia distal anterior para evitar lesões iatrogênicas do feixe NV dorsal
Complicações
- Lesão do nervo peroneal superficial durante a criação do portal anterolateral
- Lesão da veia safena durante a criação do portal anteromedial
- Lesão do feixe neurovascular dorsal durante a remoção do esporão tibiotalar
