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Fratura de Galeazzi
Punho e Mão
O que é?
Uma fratura de Galeazzi é uma fratura no terço distal do eixo do rádio associada a uma lesão da articulação radioulnar distal (DRUJ).
O diagnóstico pode ser suspeitado em casos de fratura do rádio distal com alargamento da articulação radioulnar em radiografias anteroposteriores do punho e subluxação volar/dorsal da articulação radioulnar em radiografias laterais do punho.
O tratamento geralmente envolve fixação interna aberta e redução (ORIF) do rádio distal, seguida da avaliação da estabilidade da DRUJ. Pode ser necessária imobilização subsequente, fixação com pinos da DRUJ ou ORIF da DRUJ.
Epidemiologia
Incidência de instabilidade da DRUJ
- Se a fratura do rádio está a menos de 7,5 cm da superfície articular: Instável em 55%.
- Se a fratura do rádio está a mais de 7,5 cm da superfície articular: Instável em 6%.
Etiologia
Mecanismo
- Trauma direto no punho, tipicamente no aspecto dorsolateral.
- Queda sobre a mão estendida com o antebraço em pronação.
Anatomia
DRUJ
Entalhe sigmoide:
- Localizado ao longo da borda ulnar do rádio distal.
- Apresenta uma concavidade rasa para articular com a cabeça ulnar.
Ligamentos radioulnar volar e dorsal:
- Funcionam como estabilizadores primários da DRUJ.
- São mais estáveis em supinação.
Classificação OTA do rádio/ulna
22-A2.3
Fratura diafisária simples do rádio com deslocamento da DRUJ.
22-A3.3
Fratura diafisária simples de ambos os ossos (zona distal do rádio) com deslocamento da DRUJ.
22-B2.3
Fratura diafisária em cunha do rádio com deslocamento da DRUJ.
22-B3.3
Fratura diafisária em cunha de ambos os ossos com deslocamento da DRUJ.
Apresentação
Sintomas
- Dor
- Inchaço
- Deformidade.
Amplitude de movimento (ROM)
- Testar supinação e pronação do antebraço para avaliar instabilidade.
Exame físico
- Sensibilidade localizada no local da fratura.
Estresse na DRUJ
- Pode causar dor no punho ou na região média do antebraço.
Imagens
Radiografias
Vistas recomendadas
- Vistas anteroposterior (AP) e lateral do antebraço, cotovelo e punho.
Achados
Sinais de lesão na DRUJ
- Fratura do estiloide ulnar.
- Alargamento da articulação na vista AP.
- Deslocamento dorsal ou volar na vista lateral.
- Encurtamento do rádio (≥5 mm).
Tratamento
Cirúrgico
ORIF do rádio com redução e estabilização da DRUJ
Indicações:
- Todos os casos, pois a redução anatômica da DRUJ é necessária.
- O tratamento cirúrgico agudo é muito superior à reconstrução tardia.
ORIF do rádio
- Abordagem:
Abordagem volar (Henry) ao rádio. - Fixação com placa:
Realizar fixação anatômica da placa no eixo do rádio.
O arco radial deve ser restaurado/mantido.
Redução e estabilização da DRUJ
- Abordagem:
Capsulotomia dorsal. - Técnica de redução:
Imobilização em supinação (6 semanas):
Indicada se a DRUJ estiver estável após a ORIF do rádio.
Fixação percutânea com pino:
Indicada se a DRUJ for redutível, mas instável após a ORIF do rádio.
Fixar o ulna ao rádio com pinos cruzados.
Os pinos devem permanecer por 4-6 semanas.
Redução cirúrgica aberta:
Indicada se a redução for bloqueada.
Suspeitar de interposição do tendão ECU.
Fixação interna aberta:
Indicada se houver um grande fragmento do estiloide ulnar.
Fixar o estiloide e imobilizar em supinação.
Complicações
Síndrome compartimental
- Risco aumentado em:
Trauma por esmagamento de alta energia.
Fraturas abertas.
Lesões vasculares ou coagulopatias. - Diagnóstico:
Dor com alongamento passivo é o sinal mais sensível.
Refratura
- Geralmente ocorre após a remoção da placa.
- Risco aumentado em:
Remoção precoce da placa.
Placas grandes (4,5 mm).
Fraturas cominutivas.
Persistência de radiolucência na radiografia. - Prevenção:
Não remover as placas antes de 18 meses após a inserção.
Tempo necessário para cura óssea primária completa.
Lesão neurovascular
Rara, exceto em fraturas abertas tipo III.
Não consolidação
Consolidação inadequada
Subluxação da DRUJ
- Deslocada pela gravidade, músculo pronador quadrado ou braquiorradial.
