Dedo em Mola

Classificação

Exame físico

Palpação

• Sensibilidade ao nível da polia A1.

• Presença de nódulo palpável no tendão flexor.

Movimento

• Gatilho durante flexão e extensão do dedo.

• Flexão fixa da articulação IFP.

Teste provocativo

• A flexão e extensão do dedo podem reproduzir os sintomas.

Diagnóstico diferencial

Dedo em lumbrical plus

• • Diferencia-se pela extensão paradoxal ao tentar fletir o dedo.

Contratura articular

• • Diferencia-se pela história de trauma e incapacidade de estender passivamente o dedo.

Tenossinovite flexora piogénica

• • Diferencia-se pelos sinais de infeção, incluindo possíveis marcadores inflamatórios elevados e sinais de Kanavel positivos.

Diagnóstico

Clínico

• Diagnóstico feito com base na história e no exame físico.

Injeção de corticosteroides

• Indicações

  • Melhor tratamento inicial para todos os dedos

• Resultados

  • Alívio em 60% a 90% dos casos

  • Diabéticos podem ter menor probabilidade de alívio

  • Estudos recentes sugerem que o sucesso não é influenciado pelo estado diabético

  • Pior resposta associada a sintomas de longa duração

Imobilização com talas, modificação de atividades, AINEs

• Indicações
  • Primeira linha de tratamento
• Resultados
  • Alívio em 40% a 97% dos casos

Operatório

Libertação percutânea da polia A1

• Indicações
  • Falha do tratamento não operatório
• Resultados
  • Taxa de sucesso >90%
  • Uso de ecografia pode aumentar a taxa de sucesso
  • Maior taxa de recorrência em doentes diabéticos
  • Retorno ao trabalho potencialmente mais rápido comparado à técnica aberta

Desbridamento cirúrgico aberto e libertação da polia A1

• Indicações

  • Falha do tratamento não operatório

  • Libertação aberta é o padrão de tratamento operatório com elevadas taxas de sucesso

  • Mais fácil avaliar a qualidade da libertação em comparação com o método percutâneo

• Resultados

  • Resultados satisfatórios em >90% dos casos

  • Maior taxa de recorrência em doentes diabéticos

Libertação da polia A1 e de uma das bandas do FDS (geralmente a banda ulnar)

• Indicações

  • Ressurgimento ou persistência do ressalto após libertação da A1

  • Doentes com artrite reumatoide podem beneficiar da excisão da banda do FDS sem libertação da A1

  • Preservar a A1 pode evitar agravamento do desvio ulnar na articulação MCP

Dedo em mola pediátrico

• Apresenta-se com nódulo de Notta (proximal à polia A1), contratura em flexão e ressalto

• Tratamento cirúrgico aos 2-4 anos de idade para prevenir contratura da articulação interfalângica

• Pode ser necessário libertar a outra banda do FDS e a polia A3

• Resultados

  • Taxa de sucesso >90%

Técnica

• Administrar 1 a 3 injeções dentro ou superficialmente à bainha do tendão flexor

• Pode ser combinada com libertação percutânea da polia A1

Complicações

• Atrofia da gordura

• Rotura do tendão

• Atrofia da gordura subcutânea

• Hiperglicemia transitória (principalmente em diabéticos)

Técnica

• Utiliza-se uma agulha de calibre 18 ou 19

• O bisel deve estar paralelo ao tendão

• O movimento do dedo confirma que a agulha está dentro do tendão

• Retirar a agulha até sair do tendão, depois avançar para cortar o ligamento

• Confirmar a libertação ao tentar reproduzir os sintomas

• Pode ser combinada com injeção de corticosteroide

Complicações

• Inflamação transitória

• Formação de hematoma

• Dor e sensibilidade persistentes

• Rigidez

• Infeção

• Lesão do feixe neurovascular

Abordagem

• Incisão longitudinal, transversal ou oblíqua

Pós-operatório

• Exercícios passivos e ativos precoces 4 vezes por dia

• Se o paciente não tiver amplitude completa na primeira consulta pós-operatória, encaminhar para fisioterapia

Complicações

• Protrusão do tendão (bowstringing)

• Lesão do feixe neurovascular digital

• Rigidez

• • Banda superficial apertada da aponevrose proximal à polia A1 (polia A0)

  • Um ou ambos os ramos do tendão sublimus

  • Polias adicionais como a A3

Técnica

• Anestesia local permite avaliação intraoperatória do ressalto para confirmar libertação adequada

• Se houver ressalto persistente, libertar uma banda do FDS

• Além da A1, pode ser necessário libertar:

  • Banda superficial apertada da aponevrose proximal à polia A1 (polia A0)

  • Um ou ambos os ramos do tendão sublimus

  • Polias adicionais como a A3

Abordagem

• Incisão longitudinal, transversal ou oblíqua

Técnica

• Anestesia local permite avaliação intraoperatória do ressalto para confirmar libertação adequada

• Banda do FDS é destacada da inserção e removida até à palma

• Libertação da banda ulnar pode ajudar a prevenir desvio ulnar na articulação metacarpofalângica

• Desbridamento cuidadoso para evitar que prenda na polia proximal

Prognóstico

História natural da doença

• • Sintomas progressivos iniciando com dor sobre a polia A1 e evoluindo para flexão fixa do dedo

Variáveis prognósticas

• • Favoráveis

    • Não diabéticos

Sobrevivência com tratamento

• • Alívio apenas com injeções é alcançado em até 90% dos não diabéticos

  • Alívio com cirurgia é alcançado em mais de 90% de todos os pacientes