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Tenossinovite de De Quervain
Mão e Pulso
O que é?
A Tenossinovite de De Quervain é uma inflamação tenossinovial estenosante do 1º compartimento dorsal.
O diagnóstico é feito clinicamente com dor no punho no lado radial que piora com a manobra de Finkelstein.
O tratamento geralmente é conservador com aparelho em forma de espícula no polegar, injeções e, em casos refratários, liberação cirúrgica do 1º compartimento dorsal.
Epidemiologia
- Incidência:
muito comum
~1 por 1.000 anualmente
- Localização anatômica:
mais comumente no pulso dominante
- Demografia:
mulher > homens
30 – 50 anos
- Fatores de risco:
uso excessivo
jogadores de golfe e desporto com raquete
pós-traumático
pós-parto
Etiologia -Fisiopatologia
- Patoanatomia
- Espessamento e inchaço do retináculo extensor causa aumento da fricção do tendão
- NÃO é considerado um processo inflamatório
- Pode estar relacionado ao acúmulo de mucopolissacarídeos
Anotomia
Compartimentos do tendão extensor
- Compartimento 1 (Tenossinovite de De Quervain)
- APL
- EPB
- Compartimento 2 (síndrome de intersecção)
- ECRL
- CERB
- Compartimento 3
- EPL
- Compartimento 4
- PEI
- EDC
- Compartimento 5 (Síndrome de Vaughan-Jackson)
- EDM
- Compartimento 6 (ECU de encaixe)
- ECU
Apresentação
Sintomas
- início gradual
- dor no punho radial
- dor exacerbada ao segurar e levantar objetos com o pulso em posição neutra
Exame físico
- Inspeção:
sensibilidade sobre o primeiro compartimento dorsal ao nível do estilóide radial. - Mobilidade:
geralmente movimento normal do pulso
dor com desvio radial resistido
Exame Neurovascular
- Normal
Testes Provocativos
- Manobra de Finkelstein
Ao segurar o polegar do paciente e abduzir rapidamente a mão em direção ulnar, a dor sobre a ponta estilóide é dolorosa
mais indicativo de EPB > patologia do tendão APL
- Manobra de Eichhoff
Punho com desvio ulnar enquanto o paciente aperta o polegar em punho, seguido de alívio da dor quando o polegar é estendido, mesmo que o punho permaneça com desvio ulnar
Imagens
Radiografias
Incidências recomendadas
- AP, vistas laterais do punho
Indicações
- Radiografias geralmente não são indicadas
Achados
- pode ser usado para descartar
- artrite basilar do polegar
- artrite do carpo
Diferencial
- Artrite CMC do polegar
- Síndrome de intersecção
- Tendinite FCR
Diagnóstico
Clínico – o diagnóstico é feito com história e exame físico cuidadosos
Tratamento
Não operatório
repouso, AINEs, tala em espiga para o polegar, injeção de esteroides
Indicações
- primeira linha de tratamento
Técnica
- AINEs, repouso e imobilização geralmente são o primeiro passo
- injeções de esteróides no primeiro compartimento dorsal geralmente na segunda etapa
Resultados
- corticosteróides gerais considerados superiores à imobilização
- imobilização concomitante e/ou AINEs após injeção de esteroides não melhora os resultados
Operatório
Liberação cirúrgica do 1º compartimento dorsal
Indicações:
- Sintomas graves
- Geralmente considerada após 6 meses de insucesso com tratamento não cirúrgico
Técnica:
- Incisão radial na base, proximal ao punho
- Proteção do nervo sensorial radial superficial
Técnicas
Técnicas
Liberação cirúrgica do 1º compartimento dorsal
Incisão transversal com liberação no lado dorsal do 1º compartimento para prevenir a subluxação volar do tendão.
- O tendão do extensor curto do polegar (EPB) está mais dorsal em relação ao abdutor longo do polegar (APL).
- Anatomia variável, com o APL geralmente apresentando pelo menos dois feixes tendíneos e seu próprio compartimento fibro-ósseo.
- Uma bainha distinta para o EPB é frequentemente encontrada dorsalmente.
Complicações
- Ramo sensorial da lesão do nervo radial
- Formação de neuroma
- Falha na descompressão com recorrência
pode ser causado pela falha em reconhecer e descomprimir EPB ou APL em sub-bainha/compartimento separado - Síndrome complexa de dor regional
Prognóstico
- A maioria dos casos é resolvida com tratamento não operatório
- Alta taxa de recorrência
